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腦中風營養照護 有助解決吞嚥困難
國人十大死因當中，腦血管疾病排名於第三。（圖片來源／pixabay）
目前院內的八三病房中，多數以腦中風患者為主，在104年的國人十大死因當中，腦血管疾病排名於第三，已經是一個不容忽視的疾病。
腦中風病因難以預料
腦中風可能沒有原因，隨時隨地都會發作，難以預料，在容易引起腦中風的危險因子當中，不可改變的危險因子包含年齡、性別、腦中風的家族史。可改變的危險因子則包含高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、已知的頸部或頭部血管狹窄或阻塞、肥胖、吸菸、喝酒…等。中風的危險因子。另外，若女性BMI>27 kg/mm、女性16年內體重增加11公斤以上、男性腰臀比>0.92、曾經中風過亦列入腦中風的危險因子當中。（參考資料來源：膳食療養學 謝明哲、葉松鈴著 2006年）
腦中風分類及症狀
分類
血管栓塞型（缺血性）：可能因膽固醇或其他物質堆積於血管中，造成血液凝塊，最後使血流減少，變成缺血性的腦中風，其發生率較高，死亡率相對較低。
顱內出血型（出血性）：出血性為血管破裂而導致，發生率較低，但死亡率較高。
症狀
嘴歪、眼斜、言語不清、噁心、暈眩、視力模糊、吞嚥困難、意識不清…等。
今天的重點將針對於患者吞嚥困難及相對應的營養照護做詳細介紹。
吞嚥困難有四種不同的飲食型態
腦中風的患者常合併有吞嚥困難的問題，在此篇文章中依照院內供餐型式，以鼻胃管灌食、半流飲食、中流飲食、全流飲食，四種不同的飲食型態做簡單的介紹。
鼻胃管灌食
在腦中風初期因擔心患者進食時若有嗆咳易導致吸入性的肺炎，通常會先使用鼻胃管灌食，而一般鼻胃管灌食所使用的配方，皆以均衡配方為主，均衡配方的三大營養素比例，符合新版每日飲食指南所建議，較適合長期使用。並不會因患者本身有糖尿病、腎臟病…等便全面改用特殊疾病配方，特殊疾病配方需參考患者當時的血液生化數值，有需要時再予均衡配方搭配使用，若在家中想長期灌食時，建議先詢問過專業營養師再做給予。
半流飲食
而在病況逐漸改善後，患者開始練習由口進食時，目前院內共提供三種質地的食材，其分別為半流飲食、中流飲食及全流飲食。半流飲食即為一般的鹹粥，製備方式同普通鹹粥，適合吞嚥能力較佳的患者。
中流飲食
若患者覺得半流飲食顆粒過大、有吞嚥上的困難，建議可調整為中流飲食，中流飲食為果汁機攪打2~3秒後，質地較為細碎的粥品。
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若中流飲食仍無法吞嚥時，建議可繼續使用果汁機攪打至不含顆粒的全流質，若全流的質地仍容易引起患者嗆咳，可另外購買增稠劑，並適量的添加於粥品中，增稠劑可增加食物的黏稠度，適合初期練習由口進食的患者使用，添加量則須依照各個患者吞嚥能力的程度而做調整。
原文作者為彰化基督教醫院 營養師 倪曼婷，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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川普與普亭將舉行高峰會 時間地點待敲定
[新頭殼newtalk] 在世人眼光聚焦於本月12日的川金會之際，美國政府正積極籌備美俄兩國總統高峰會。
儘管川普(Donald Trump)被認為有史以來最親俄的美國總統，但他上任16個月以來尚未與俄羅斯總統普亭(Vladimir Putin)正式舉行過高峰會；雙方僅在2017年7月G20以及同年11月於越南等國際會議的場合闢室談話過。對比美國前總統小布希(George W. Bush)與歐巴馬(Barack Obama)各自在上任六個月內與俄羅斯總統普亭舉行高峰會的紀錄，川普與普亭的高峰會來得較遲。
《華爾特惠組合年終募集街日報》(The Wall Street Journal)報導，美國駐莫斯科大使洪博培(Jon Huntsman)過去數個月往來安排兩國元首高峰會。目前相關安排仍在初步階段，時間地點仍待雙方同意才能敲定。
目前擔任普亭顧問的俄羅斯前駐美大使俄羅斯前駐美大使烏沙科夫(Yuri Ushakov)今年4月份指出，川普曾於3月20日與普亭通電話時，邀普亭前往華府。白宮新聞秘書桑德斯(Sarah Sanders)證實，兩國元首確實曾談過在「不久的未來」於一些可能的地點－包含白宮－舉行雙邊會談。
報導引述消息來源美國某官員，指出川普目前專注於與朝鮮領袖金正恩的高峰會，如果美國與朝鮮必須持續談判，與俄羅斯的高峰會就將順延。
美國官員指出，美俄高峰會將聚焦於一些具體議題，而不是空泛的喊價。這些議題需要經過談判。
在高峰會成形之前，美國參謀聯席會議主席鄧福德(Joe Dunford)與俄羅斯總參謀長格拉西莫夫(Valery Gerasimov)應該會先針對敘利亞問題等事項進行對話。
川普長久以來不斷表達希望能改善美俄關係。2017年1月上任不久，他便曾表示：「如果普亭喜歡川普，我認為這是資產而不是負債。」3個月以前他也在恭賀普亭勝選連任後於推特寫道：「與俄羅斯（和其他國家）處得好是好事，而不是壞事。」
然而川普與普亭的高峰會仍壟罩在「通俄案」的陰影下。美國特別檢察官穆勒(Robert S. Mueller)正如火如荼地調查俄羅斯於2016年干預美國總統大選的案情，以及川普陣營與俄國的關係。川普身邊的幕僚與助手紛紛被傳喚。川普否認有妨礙司法公正等情事。另一方面，儘管普亭否認俄羅斯涉入美國總統大選，卻有越來越多證據顯示，介入美國總統大選行動的發起人就是普亭本人。
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